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银屑病相助论坛:理血中药在银屑病医治中的使用

本病的辨证论治次要围绕凉血解毒、活血化瘀、养血解毒來停止。本病西医医治的中央头脑是从“血”论治。医治常以理血药为主,但凡能调治血分,医治血分病症的药物称之为“理血药”,包罗凉血、养血及活血类中药,此中常用的凉血类中药次要有紫草、赤白芍、茜草、生地黄、牡丹皮、白茅根等;养血类中药有鸡血藤、首乌藤、当归、熟地黄等; 
  切合临床,将活血化瘀药分为:活血药、破血药。活血类药物具有活血、行血、通瘀作用,包罗川芎、红花、郁金、三七等;破血类药物破血消瘀作用峻猛,包罗三棱、莪术、乳香、没药等。 
  在浩繁理血药中,现在银屑病临床使用及研讨最多的有紫草、赤白芍、鸡血藤、牡丹皮、莪术、丹参等,本文就上述几味中药在银屑病中的作用综述如下。 
  31紫草 
  紫草,最早纪录于《本草大纲》中,其味甘、咸,性寒,入心肝经,具有清热、凉血活血、解毒透疹的成效。紫草的药用部位是枯燥根部,临床常用中药,可制成多种剂型,普遍使用于医治皮肤病[15]。现在报道紫草的化学身分有紫草萘醌类、单萜苯醌类及苯酚类、生物碱类、酚酸类等多种具有生物活性的化合物。药理研讨标明其具有抗菌、抗炎、抗癌、抗生养、抗甲状腺、抗免疫低下、降血糖、保肝护肝等多种作用[16]。 
  紫草在银屑病內治及外治中的起紧张作用,紫草汤医治平凡型银屑病,以紫草为君药,总无效率达8571%[17]。紫草乳膏外用医治平凡型银屑病,总无效率达7586%,同时发明紫草乳膏可以更好地改进银屑病患者皮损处的枯燥、脱屑、瘙痒等症状[18]。 
  紫草中无效身分的萘醌类化合物,其物分为2种光学异构体:R型(定名为紫草素类,Shikonin)及S型(定名为阿卡宁类,Alkannin)[19]。研讨中发明紫草素可分明改进银屑病样皮损及其病理变革,并低落血清中Th17细胞相干因子白介素(Interleukin,IL)IL17A、IL17F、肿瘤坏去世因子(Tumor Necrosis Factorα,TNFα)、IL6、IL22等程度[2021]。紫草素可以克制IL17A诱导的HaCaT细胞增殖和相干细胞因子的排泄,同时低落趋化因子召募白细胞,起到医治银屑病的目标[22]。紫草素可以经过NFκB信号通路克制TNFα诱导的HaCat细胞增殖,将TNFα诱导的HaCat细胞停滞在G0/G1期[2324]。紫草素可以克制人外周血单核细胞泉源的树突状细胞表型CD80及CD86的表达,同时克制树突状细胞促淋巴细胞增殖的才能及LPS和搅扰素(Interferon,IFN)γ结合诱导的树突状细胞IL23的排泄[25]。同时发明,凉血中药紫草的次要身分紫草素及阿卡宁经过克制树突状细胞成熟,低落其细胞外表成熟分子标记的表达,克制其排泄IL6、IL23,干涉树突状细胞的功用,从而改进Toll样受体(Tolllike Receptors,TLR)冲动剂咪喹莫特诱导的银屑病样小鼠皮损,发扬医治银屑病的作用[26]。关于中药紫草的研讨依然在不时的美满,还需求我们后续总结。 
  32芍药 
  芍药(学名:Paeonia Lactiflora Pal),又分为白芍和赤芍。古籍中纪录赤芍次要偏重于清热凉血,散瘀止痛,活血化瘀;而白芍则能滋阴平肝,养血调经,止痛,止汗[27]。赤芍和白芍化学身分类似,次要身分为单萜类化合物,其身分中次要含有芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷等[28]。此中芍药苷为赤芍和白芍的共有身分。药理研讨发明,两者均具有活血化瘀、抗炎、补血的药理作用,而赤芍的抗炎作用优于白芍,白芍的抗血小板聚集作用优于赤芍[29]。 
  赤芍次要用于医治平凡型银屑病血热证,白芍次要用于医治血燥证。少量文献报道,凉血解毒方(生槐花、紫草、赤芍等)用于医治平凡型银屑病的血热证,而且发明其作用机制是经过克制Th17细胞的活化,下调外周血中IL17A、IL17F、IL21、IL22 mRNA的程度[30]。临床中接纳凉血解毒饮(生地黄、紫草、玄参、丹参、赤芍等)医治血热型银屑病患者,后果察看组疗效分明优于比较组[31]。
芍药苷是芍药的提取物,具有免疫调理、抗炎、神经维护和诱导细胞调亡等作用,其作用机制是经过干涉NFκB、Phosphorylated AKT(pAkt)和Signal Transducer and Activator of Transcription(STAT3)信号通路从而下调IL1β、IL6、TNFα、INFγ等细胞因子的排泄,诱导T细胞分解和细胞调亡[32]。在植物及体外实行中发明芍药苷能够克制Stat3信号通路,起到克制Th17类细胞因子的排泄,起到分明改进咪喹莫特诱导的银屑病样小鼠的皮损症状,加重皮损中炎性反响细胞的浸润和非常增生的作用[33]。有研讨证明,芍药苷可以上调HaCaT细胞银屑病模子SOCSA基因表达程度,下调IL1α、IL1β、IL6、IL8的表达程度[34]。 
  白芍总苷胶囊(Total Glucosides of Paeony,TGP)是中药白芍中提取的复合制剂,芍药苷占总苷量的90%,是白芍的次要无效身分,其次要药理作用有抗炎、调理免疫功用、影响细胞增殖等作用[35]。TGP医治银屑病是经过活化HaCaT细胞p38 MAPK(MitogenActivated Protein Kinase,MAPK)信號途径克制HaCaT细胞的增殖、血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)、IL23mRNA和卵白的表达[36]。TGP作用于Th17细胞,从而低落银屑病皮损中IL17的含量,到达医治平凡型银屑病的目标[37]。临床中接纳TGP结合窄谱中波紫外线(NBUVB)医治平凡型银屑病发明,其作用机制能够是经过克制患者外周血中Th17、Th22细胞,从而低落血清中IL17A、IL22程度[38]。 
  33鸡血藤 
  鸡血藤又名血风藤、活血藤、红藤,为动物密花豆(Spatholobus Suberectus Dunn)的枯燥藤茎[39]。鸡血藤本草以《本草大纲拾遗》始载,是一种相沿千年的活血化瘀中药[40]。其性温,味苦、甘,归肝、肾经,具有活血补血,调经止痛,舒筋灵敏之成效。鸡血藤其次要的化合物构造范例次要有黄酮类、萜类、甾醇类、蒽醌类、内酯类、苷类及其他范例化合物[41]。药理研讨证明,鸡血藤具有补血、改进造血零碎、降血脂、降血压、抗血栓构成的成效,同时还具有抗肿瘤、调理免疫、抗病毒、抗氧化以及促进肝细胞再生等多种药理作用[42]。 
  鸡血藤属于活血补血类药物,以其为君药医治运动期及衰退期银屑病37例,均获得称心的结果[43]。近几年发明养血解毒方(土茯苓、鸡血藤、当归等)经过克制Th17细胞的表达及Stat3通路的活化,低落IL17类细胞因子对靶细胞的诱导作用,克制的stat3和Jak3的磷酸化,从而改进咪喹莫特诱导小鼠银屑病样皮损的形状[44]。银屑病规复期多见血虚风燥,而研讨证明鸡血藤有促进骨髓造血零碎规复的作用,鸡血藤及其次要身分在银屑病中的作用机制还需求我们持续研讨。 
  34牡丹皮 
  牡丹皮,又名丹皮,粉丹皮,条丹皮,木芍药,为毛莨科芍药属动物牡丹(Paenoina Suffruticosa Andr)的根皮。性微寒,味苦,辛。归心、肝、肾经。具有清热凉血、活血化瘀、退虚热等成效。中药牡丹皮中次要含有单萜及其苷类、酚及酚苷类、三萜及其苷类及挥发油类等身分[45]。药理研讨证明,牡丹皮具有抗动脉粥样硬化、抗肿瘤、加强免疫力、抑菌、抗炎等作用[46]。 
  临床使用凉血消银汤(双花、土茯苓、生地黄、赤芍、牡丹皮等)结合复方黄连油膏医治平凡型银屑病血热证,其愈显率和总无效率均高于比较组[47]。临床中接纳清热活血解毒汤(牡丹皮、水牛角、蒲公英、紫草、丹参等)水煎服加外用药洗癣方医治本病康复5333%,总无效率9167%[48]。 
  丹皮酚(Paeonol,Pae),又称牡丹酚,是从牡丹皮中别离失掉的生物活性物质[49]。药理学证明其可以明显的改进血液流变学、降脂质、抗肿瘤、抗炎、镇痛等药理活性。丹皮酚可以干涉MAPK/ERK和P38信号转导通路,以及克制MAPKs/NFκB通路,扰乱IL6介导的STAT3通路,下调TNFα、IL6、IL10等细胞因子,起到医治银屑病的作用[50]。同时发明,其对HaCaT细胞银屑病模子炎性反响因子有肯定克制作用。本文推测丹皮酚对银屑病医治无效,在银屑病中详细作用靶点需求我们进一步研讨。 
  35莪术 
  莪术,又称蒁药、莪荗、青姜、黑心姜、姜黄,拉丁文学名:Curcuma zedoaria Christm Rosc。首载于《药性论》其性温,味辛、苦,归肝、脾经,具有行气破血、消积止痛之成效[51]。药理研讨标明其具有较好的抗肿瘤、抗血栓、抗炎、抗银屑病、抗纤维构造增生等药理作用[52]。 
  文献纪录医者应用莪术油霜剂外用及自拟方“莪术乌梅汤”医治银屑病,疗效明显。比年来有研讨报道,复方莪术油乳膏(次要身分为维A酸和莪术油)医治银屑病样植物模子发明,其疗效分明优于01% MTX乳膏及单用维A酸乳膏和莪术油乳膏[53]。早前发明莪术油医治平凡型停止期银屑病患者获得精良结果[54]。研讨职员经过莪术提取物乳膏外用医治银屑病样植物模子实行发明,其改进银屑病的症状能够是经过调控IL2、IL6、IFNγ、TNFα等细胞因子的排泄[55]。提示中药莪术及其次要无效身分在医治银屑病方面具有较为宽广的临床使用远景。 
  36丹参 
  丹参,又名紫丹参,为唇形科鼠尾草动物丹参Salvia miltiorrhiz a Bunge的枯燥根及根茎,是活血化瘀中药之一。丹参作为活血化瘀中药,其味苦,性微寒,归心、肝经,具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦、养血安神等成效[56]。《妇人明实际》纪录“一味丹参,功同四物”的说法:补血生血,功过归地;调血敛血,力堪芍药;逐瘀生新,性倍川芎。从而得出,丹参活血化瘀的成效次要是经过“养血”的作用来到达的。属于养血活血类药物,其次要化学身分为脂溶性的二萜醌类化合物(丹参酮、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB)和水溶性的酚酸类化合物[57]。药理研讨证明,丹参具有抗菌消炎,抗肿瘤,抗雄性激素,抗纤维化,克制皮脂腺增生,促进构造修复和再生等多种药理活性[58]。
经过零碎评价丹参制剂医治银屑病的临床疗效中发明,丹参制剂组的无效率与西药抗生素组类似[59]。研讨者发明丹参祛瘀洗剂药浴结合注射用丹参静脉滴注,医治泛发性斑块型银屑病与阿维A胶囊临床疗效相称,且起效快[60]。比年来有研讨报道复方丹参注射液(每1 mL含丹参、降香各1 g)辨别结合雷公藤多苷片、复方甘草酸苷医治平凡型银屑病无效,且疗效分明优于单用复方丹参注射液或雷公藤或复方甘草酸苷,且不良反响少[6162]。 
  丹参酮(Tnshinone)有较强的生理活性,是中药丹参的脂溶性身分之一,其具有扩张血管、改进微循环、抗菌消炎、免疫调理、自然抗氧化及抗肿瘤等多方面的作用[63]。研讨职员发明丹参酮可以分明改进点滴型银屑病症状,疗效与复方青黛丸类似,且发明丹参酮结合阿维A医治平凡型银屑病疗效明显[6465]。临床上接纳丹参酮胶囊结合复方甘草酸苷片医治点滴型银屑病,其疗效确切[66]。亦有医者经过丹参酮结合氧化苦参碱干涉银屑病样植物模子实行证明,其医治银屑病的作用机制是经过克制HaCaT细胞增殖和阴道上皮细胞破裂,促进颗粒层构成[67]。综上所述,活血药丹参为临床中医治银屑病的无效中药,其详细作用机制有待我们进一步研讨讨论,为临床用药提供更平安牢靠的根底证据。
阅读次数:  更新工夫:2017-11-05 23:10:11
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